奈良の産科医の件で、これ以上の詳細はわからないと思います。
同じ様な記事が続いて申し訳ないんですが、
これ以上の進展がなければとりあえず、この記事が最後になると思うので、
私の私見を述べさせて頂きますね。
今回の件で、現場で起こった事は、カルテのコピーを元にして書いた、
「奈良の産科医 詳細２」の記事が、ほぼ正しいと思われます。
時間の経過を追っていくと、
0:14に突然、意識消失、応答に返事なし。
産婦人科医師はすぐに診察。瞳孔、左右差なし。
対光反射もあり偏心も認めない。血圧も安定し呼吸も安定。
痛覚刺激に顔をしかめて反応。
そして脳出血、脳梗塞などの頭の病気も頭に入れて、すぐに
念のため内科当直医(経験6年の循環器内科医)に診察を依頼しています。
マスコミは、頭のＣＴを撮らなかったから、この産科医が悪い。
というような論調ですが。
頭のＣＴというのは、ただの検査なんです。
脳出血の場合は、頭部ＣＴを撮ればすぐに診断できますが、
脳梗塞だと、なってから半日～一日位経たないとＣＴでは診断できないんですよ。
完璧な検査ではないんです。
もちろん、ただの検査ですから、ＣＴを撮った瞬間、
魔法のように脳出血が消えて、「はい、治りました」
というようにはいきません。
だから、それより大事なのが、麻痺があるかとか、瞳孔がどうだとか、
神経所見はどうなのか、っていう診察なんです。
脳出血とか、脳梗塞を疑った場合ね。
それで、この産科医の先生も、頭の病気も念頭に置いて、
自分だけでなく、内科医の先生にも依頼して、確認をしています。
検査っていうのは、お金をかけて大がかりなＣＴとか
そういうのばっかりじゃなくて、こういう身体所見を取るっていうのも、
立派な検査です。
しかも、今回の場合は２人がかりでやっています。
この病院は、田舎の町立病院なんですよ。
しかも夜中の０時。
町立病院でも、昼間で放射線技師がいて、ＣＴも稼働している
状態なら、この産科医の先生もきっと頭のＣＴを撮ったと思いますよ。
でも、田舎で、放射線技師も当直していないので、
呼んで来てもらって、ＣＴの機械を立ち上げて、
それから頭のＣＴを撮るのに、きっと一時間位かかるんですよ。
だから、医者２人で診察をして、積極的に脳出血や脳梗塞を疑わす、
神経学的な所見がなかったから、そのまま経過を見た。
その判断が間違っていたとは、私は思いません。
田舎でも、夜中でも都会の昼間と同じ様な医療を受けられて当然。
そうでなければ、医者は犯罪者扱い。
マスコミがそんな論調だから、地方に行く医者がより減っているんですよ。
医師不足は、地方でより顕著ですが、
その原因の一端はマスコミにあるんですが、その自覚はあるのでしょうか。
その後のカルテ（多分看護記録）を見ても
(0:30)BP156/71mmHg,顔色は良い。
(0:40)CTG 再装着。児心音良好。バイタルサイン良好。
(1:00)BP152/84mmHg,SPO2 97-98% 呼びかけに対し、
眠っているのか、返事がない。呼吸は平静でイビキも認められない。
(1:30)CTG 異常所見なし。呼びかけに対し応答なし。
よく眠っている様。顔色良好。
というように、看護師も気を遣って一時間で四回も患者を見に行っている。
医者も注意して見てって指示を出しているんでしょう。
しかも、この記録を見る限り、この妊婦さんは「ただ眠っている。」
そうとしか見えないんですが。
その後１：３７に急変して、搬送依頼などにてんやわんや、
という状況なんだと思います。
最初のマスコミの誤報では、６時間放置。
その後、１時間２０分放置と、いつの間にか変わっていますが。
いずれにせよ、放置ではないと思います。
何回も経過を見に行って、ただ眠っていた。
それを放置とは言わないと思います。
「１５分おきに入院患者全員の所に行って、みんな起こさないと、放置」
とでも言うのでしょうか。
それと、ちょっと医学的な考察。
まだ詳細がわからない頃に書いた、「奈良の産婦人科医」の記事に書いたように、
この患者が脳出血と診断した所で、患者の重症度がもっと上がるだけなので、
入院患者の受け入れが、もっと早くなるとは思えません。
０時過ぎの段階で頭のＣＴを撮ろうと思っても、おそらく搬送されるのが、
一時間早まっただけ、という事になると思います。
そして、今回の場合、死因は脳の深い所の脳出血。
脳の中にもいろいろあって、例えば言語をつかさどるところとか、
手や足を動かすところとか、記憶するところなんかがあるんですよ。
そこらへんが、脳出血や脳梗塞でやられても、
麻痺が残ったり、記憶が一部なくなったりとか、言葉がしゃべれなくなるとか、
そういう風になるんですが、それだけでは死なないんですよ。
でも、呼吸ができなくなったり、心臓が動かなくなったりしたら、死にますよね。
そういう、もっと大事なところ、っていうのが、脳の深い所っていう意味です。
脳の深いところの脳出血だと、はっきりいってほとんど助かりません。
例えば、脳出血後７時間で手術をしても、９０％は死亡。
１０％は重篤な脳障害が残り、０．１％は助かるとか。
ま、例えばですけど、こんな感じだと思うんですよ。
国立循環器病センターに着いたのが朝６時で、頭のＣＴを撮って、
その後手術ですから、それまでに一時間はかかっているでしょう。
マスコミの言う通り、０時過ぎに頭のＣＴを撮ろうと思って、実際に撮っても、
おそらく手術までの時間が１時間早まるだけでしょうから。
６時間後に手術だと、８５％は死亡、１５％は重篤な脳障害。
助かる可能性は０．２％。とか、その位でしょうね、せいぜい。
これだけ重い病気になってしまうと、一時間早く手術をしても、
助かる可能性はほとんどないでしょうね。
ま、これは確かな確率じゃなくって、あくまで私が便宜的に書いた確率ですが。
大きくはずれてはいないと思います。
マスコミが早くＣＴを撮れば助かった、って言うのであれば、
こういった確率を正確に出して言うべきだと思うんですよね。
この例なら、０．２％は助かったとか。
でも、何も具体的な数字も出さず、「助かったはず」とか。
そう言ったら、普通の人は９０％位は助かった、とか思うんじゃないですかね。
およそ０．２％とかその位の確率の事を、９０％とか１００％のように言う報道は、
誤報と言っても良いと思います。
もう一つ、医学的な事。
これ、私の知る限りですが、他の医療関係者のブログとかでも、
誰も言っていない事なんですがね。
脳出血を発症した時間の事です。
実は、私は０時に脳出血が起こったとは考えていません。
０時過ぎに一瞬意識は無くなっていますが、その時は神経学的所見もないし、
その後バイタルは安定して、すやすや寝ていますから。
むしろ、脳出血が起こったのは、
(1:37)突然の痙攣発作出現。水銀血圧計でBP200/100mmHg。
SPO2 97%、いびきをかき始める。強直性の様な痙攣を認める。
の頃か、
(2:00)BP148/75,HR76/min.SPO2 97%,R26/min.痙攣発作は認めない。
二回目のBP144/71,HR96/min. 瞳孔散大。
の頃か、
(4:30)呼吸困難状態発生。気管内挿管。
の頃
どこの時点で、って事は言えないんですが。
状況から考えて、０時の段階では脳出血が起きていなくて、
その後２時が４時半かわからないけど、脳出血が起きたんじゃないかなー
って思っています。
確かな事は、国循に着いた６時以降に頭のＣＴを撮った時には、
脳出血だった、という事だけですから。
そうであれば、マスコミの言う通り０時過ぎに頭のＣＴを撮っても、
何も映らない。
で、その後脳出血が起きたら、子癇の治療である安静を保たず、
頭のＣＴを撮ろうとして動かしたから、脳出血が起きた。
医療ミスだ。
って事になるかもしれませんね。
わかりませんけど。
私の推測では、
(1:37)突然の痙攣発作出現。
の後、
子癇の治療であるマグネゾールを注射して痙攣はおさまった。
と、あるので。
脳出血であれば、子癇の治療をしても痙攣はおさまらないと思うので。
この時点では、子癇。
で、その後いつかわからないけど、脳出血を起こしたのではないかな。
って考えています。
もちろん、いつの時点で脳出血が起こったって事は、
誰にもわからないんですけどね。
今回の件で、私が最も頭にきているのは、詳細がわかってもいないのに、
医師個人の責任にして、早くＣＴを撮れば助かったはず。
という、マスコミの医学的な根拠のない報道に対してなので。
医療体制とか、そういう事に対しても、もっと言いたいことはあるんですが、
この位にしておきますね。
ちなみに、「ベッドに空きがない」というのは、
物理的にベッドがない、って意味じゃなくて、人手が足りないって事なんだ。
という事をわかりやすく解説したブログを見つけたので、
ちょっと紹介させていただきますね。
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これ以上の進展がなければとりあえず、この記事が最後になると思うので、
私の私見を述べさせて頂きますね。
今回の件で、現場で起こった事は、カルテのコピーを元にして書いた、
「奈良の産科医 詳細２」の記事が、ほぼ正しいと思われます。
時間の経過を追っていくと、
0:14に突然、意識消失、応答に返事なし。
産婦人科医師はすぐに診察。瞳孔、左右差なし。
対光反射もあり偏心も認めない。血圧も安定し呼吸も安定。
痛覚刺激に顔をしかめて反応。
そして脳出血、脳梗塞などの頭の病気も頭に入れて、すぐに
念のため内科当直医(経験6年の循環器内科医)に診察を依頼しています。
マスコミは、頭のＣＴを撮らなかったから、この産科医が悪い。
というような論調ですが。
頭のＣＴというのは、ただの検査なんです。
脳出血の場合は、頭部ＣＴを撮ればすぐに診断できますが、
脳梗塞だと、なってから半日～一日位経たないとＣＴでは診断できないんですよ。
完璧な検査ではないんです。
もちろん、ただの検査ですから、ＣＴを撮った瞬間、
魔法のように脳出血が消えて、「はい、治りました」
というようにはいきません。
だから、それより大事なのが、麻痺があるかとか、瞳孔がどうだとか、
神経所見はどうなのか、っていう診察なんです。
脳出血とか、脳梗塞を疑った場合ね。
それで、この産科医の先生も、頭の病気も念頭に置いて、
自分だけでなく、内科医の先生にも依頼して、確認をしています。
検査っていうのは、お金をかけて大がかりなＣＴとか
そういうのばっかりじゃなくて、こういう身体所見を取るっていうのも、
立派な検査です。
しかも、今回の場合は２人がかりでやっています。
この病院は、田舎の町立病院なんですよ。
しかも夜中の０時。
町立病院でも、昼間で放射線技師がいて、ＣＴも稼働している
状態なら、この産科医の先生もきっと頭のＣＴを撮ったと思いますよ。
でも、田舎で、放射線技師も当直していないので、
呼んで来てもらって、ＣＴの機械を立ち上げて、
それから頭のＣＴを撮るのに、きっと一時間位かかるんですよ。
だから、医者２人で診察をして、積極的に脳出血や脳梗塞を疑わす、
神経学的な所見がなかったから、そのまま経過を見た。
その判断が間違っていたとは、私は思いません。
田舎でも、夜中でも都会の昼間と同じ様な医療を受けられて当然。
そうでなければ、医者は犯罪者扱い。
マスコミがそんな論調だから、地方に行く医者がより減っているんですよ。
医師不足は、地方でより顕著ですが、
その原因の一端はマスコミにあるんですが、その自覚はあるのでしょうか。
その後のカルテ（多分看護記録）を見ても
(0:30)BP156/71mmHg,顔色は良い。
(0:40)CTG 再装着。児心音良好。バイタルサイン良好。
(1:00)BP152/84mmHg,SPO2 97-98% 呼びかけに対し、
眠っているのか、返事がない。呼吸は平静でイビキも認められない。
(1:30)CTG 異常所見なし。呼びかけに対し応答なし。
よく眠っている様。顔色良好。
というように、看護師も気を遣って一時間で四回も患者を見に行っている。
医者も注意して見てって指示を出しているんでしょう。
しかも、この記録を見る限り、この妊婦さんは「ただ眠っている。」
そうとしか見えないんですが。
その後１：３７に急変して、搬送依頼などにてんやわんや、
という状況なんだと思います。
最初のマスコミの誤報では、６時間放置。
その後、１時間２０分放置と、いつの間にか変わっていますが。
いずれにせよ、放置ではないと思います。
何回も経過を見に行って、ただ眠っていた。
それを放置とは言わないと思います。
「１５分おきに入院患者全員の所に行って、みんな起こさないと、放置」
とでも言うのでしょうか。
それと、ちょっと医学的な考察。
まだ詳細がわからない頃に書いた、「奈良の産婦人科医」の記事に書いたように、
この患者が脳出血と診断した所で、患者の重症度がもっと上がるだけなので、
入院患者の受け入れが、もっと早くなるとは思えません。
０時過ぎの段階で頭のＣＴを撮ろうと思っても、おそらく搬送されるのが、
一時間早まっただけ、という事になると思います。
そして、今回の場合、死因は脳の深い所の脳出血。
脳の中にもいろいろあって、例えば言語をつかさどるところとか、
手や足を動かすところとか、記憶するところなんかがあるんですよ。
そこらへんが、脳出血や脳梗塞でやられても、
麻痺が残ったり、記憶が一部なくなったりとか、言葉がしゃべれなくなるとか、
そういう風になるんですが、それだけでは死なないんですよ。
でも、呼吸ができなくなったり、心臓が動かなくなったりしたら、死にますよね。
そういう、もっと大事なところ、っていうのが、脳の深い所っていう意味です。
脳の深いところの脳出血だと、はっきりいってほとんど助かりません。
例えば、脳出血後７時間で手術をしても、９０％は死亡。
１０％は重篤な脳障害が残り、０．１％は助かるとか。
ま、例えばですけど、こんな感じだと思うんですよ。
国立循環器病センターに着いたのが朝６時で、頭のＣＴを撮って、
その後手術ですから、それまでに一時間はかかっているでしょう。
マスコミの言う通り、０時過ぎに頭のＣＴを撮ろうと思って、実際に撮っても、
おそらく手術までの時間が１時間早まるだけでしょうから。
６時間後に手術だと、８５％は死亡、１５％は重篤な脳障害。
助かる可能性は０．２％。とか、その位でしょうね、せいぜい。
これだけ重い病気になってしまうと、一時間早く手術をしても、
助かる可能性はほとんどないでしょうね。
ま、これは確かな確率じゃなくって、あくまで私が便宜的に書いた確率ですが。
大きくはずれてはいないと思います。
マスコミが早くＣＴを撮れば助かった、って言うのであれば、
こういった確率を正確に出して言うべきだと思うんですよね。
この例なら、０．２％は助かったとか。
でも、何も具体的な数字も出さず、「助かったはず」とか。
そう言ったら、普通の人は９０％位は助かった、とか思うんじゃないですかね。
およそ０．２％とかその位の確率の事を、９０％とか１００％のように言う報道は、
誤報と言っても良いと思います。
もう一つ、医学的な事。
これ、私の知る限りですが、他の医療関係者のブログとかでも、
誰も言っていない事なんですがね。
脳出血を発症した時間の事です。
実は、私は０時に脳出血が起こったとは考えていません。
０時過ぎに一瞬意識は無くなっていますが、その時は神経学的所見もないし、
その後バイタルは安定して、すやすや寝ていますから。
むしろ、脳出血が起こったのは、
(1:37)突然の痙攣発作出現。水銀血圧計でBP200/100mmHg。
SPO2 97%、いびきをかき始める。強直性の様な痙攣を認める。
の頃か、
(2:00)BP148/75,HR76/min.SPO2 97%,R26/min.痙攣発作は認めない。
二回目のBP144/71,HR96/min. 瞳孔散大。
の頃か、
(4:30)呼吸困難状態発生。気管内挿管。
の頃
どこの時点で、って事は言えないんですが。
状況から考えて、０時の段階では脳出血が起きていなくて、
その後２時が４時半かわからないけど、脳出血が起きたんじゃないかなー
って思っています。
確かな事は、国循に着いた６時以降に頭のＣＴを撮った時には、
脳出血だった、という事だけですから。
そうであれば、マスコミの言う通り０時過ぎに頭のＣＴを撮っても、
何も映らない。
で、その後脳出血が起きたら、子癇の治療である安静を保たず、
頭のＣＴを撮ろうとして動かしたから、脳出血が起きた。
医療ミスだ。
って事になるかもしれませんね。
わかりませんけど。
私の推測では、
(1:37)突然の痙攣発作出現。
の後、
子癇の治療であるマグネゾールを注射して痙攣はおさまった。
と、あるので。
脳出血であれば、子癇の治療をしても痙攣はおさまらないと思うので。
この時点では、子癇。
で、その後いつかわからないけど、脳出血を起こしたのではないかな。
って考えています。
もちろん、いつの時点で脳出血が起こったって事は、
誰にもわからないんですけどね。
今回の件で、私が最も頭にきているのは、詳細がわかってもいないのに、
医師個人の責任にして、早くＣＴを撮れば助かったはず。
という、マスコミの医学的な根拠のない報道に対してなので。
医療体制とか、そういう事に対しても、もっと言いたいことはあるんですが、
この位にしておきますね。
ちなみに、「ベッドに空きがない」というのは、
物理的にベッドがない、って意味じゃなくて、人手が足りないって事なんだ。
という事をわかりやすく解説したブログを見つけたので、
ちょっと紹介させていただきますね。
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悪くなると、脳梗塞や脳出血を起こすかもしれない、こわーい病気
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