現役医師、循環器内科医(Dr. I)が医療について、詳しくわかりやすく解説するブログ。 引用、転載は自由ですが、その際は必ず引用元を明記して下さいね!
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小児科医の遺言状
まだ「医療崩壊」が、日本中で叫ばれる前の1999年8月。
都内の民間病院小児科部長代理の中原利郎医師(当時44歳)は、
激務から欝病を発症し、勤務する病院の屋上から身を投げました。

しかし、他の医師も同じくらいの当直をこなしても死んでないから、
過労による自殺じゃない、とかいう理由で労災却下されています。

残念ながら、この時の教訓は全く生かされず、
今、日本の小児科医は、更に大変な事になっています。

中原医師のご冥福を祈って、ここにその遺書の一部を掲載します。

文頭には「少子化と経営効率のはざまで」と題が付されています。


「少子化と経営効率のはざまで」

都内の病院小児科の廃止が相次いでいます。
私も佼成病院に奉職して12年が経過しましたが、この間、
近隣病院小児科の縮小・廃止の話は聞きますが、
中野・杉並を中心とする城西地域では新設、
拡充の連絡は寡聞にして知りません。

もちろん一因として世界に類を見ない早さで進展する
わが国の少子高齢化をあげる事ができます。
小中学校には空き教室が目立ち、
都立高校の統廃合の計画も明らかになりつつあります。
しかし、小児科消滅の主因は厚生省主導の
医療費抑制政策による病院をとりまく
経営環境の悪化と考えられます。

「生き残りをかけた病院は経営効率の悪い
小児科を切り捨てます。
現行の診療報酬制度(出来高払い)では、
基本的には薬は使えば使っただけ、
検査を実施すればしただけ診療報酬が上がり、
病院の収入となります。

例えば大人の場合は、だいたい注射アンプル1本分が
通常の投与量となります。
しかし、体重も小さく代謝機構も未熟な小児では、
個々の症例で年齢・体重を勘案しながら薬用量を決定し、
その分量をアンプルから注射器につめかえて細かく、
慎重な投与量を設定しなければなりません。
検査にしても協力が得にくい小児の場合には、
泣いたりわめいたりする子供を
なだめながら実施しなくてはなりません。

例えば大人なら2人3人分のCT撮影がこなせる
時間をかけて、やっと小児では、
CT写真一枚が撮影できるという事も珍しくなく
医師・放射線技師泣かせです。

現行の医療保険制度はこのように手間も人手もかかる
小児医療に十分な配慮を払っているとは言えないと思います。

常勤医6名で小児科を運営して参りましたが、
病院リストラのあおりをうけて、現在は、
常勤4名体制で、ほぼ全日の小児科単科当直、
更には月1~2回東京都の
乳幼児特殊救急事業に協力しています。

急患患者数では、小児の方が内科患者を上回っており、
私のように四十路半ばの身には、
月5~6回の当直勤務はこたえます。

看護婦・事務職員を含めスタッフには、
疲労蓄積の様子がみてとれ、
これが"医療ミス"の原因になってはと、
ハラハラ毎日の業務を遂行している状態です。
(中略)24床のベッド数を誇ってきたわが病棟には、
最近では高齢の方の入院が相次ぎ
小児・老人混合病棟」の様相を呈して来ました。
つい最近、緊急事態宣言が出された結核の院内感染を
おこさないか否か、また、心配のタネが増えています。

間もなく21世紀を迎えます。
経済大国日本の首都で行われているあまりに貧弱な小児医療
不十分な人員と陳腐化した設備のもとで行われている、
その名に値しない(その場しのぎの)救急・災害医療。
この閉塞感の中で私には医師という職業を
続けていく気力も体力もありません。


参照:「「小児科医の遺言状」:九鬼伸夫/中原のり子」

少子化と経営効率のはざまで」は、
上の文で唐突に終わっています。
1998年の時点で、日本の小児科の現状は、
こうだったのですが。
行政厚生労働省は、この8年間で、
何か手を打ったのでしょうか。

医療訴訟では、医師ミスでもないのに、
医療ミスとマスコミに騒がれ。
裁判官は医学の知識もないのに、
とんでもない判決を連発し。

小児科だけでなく、ほとんどの医師、特に勤務医
もう限界に来ていると思います。

日本で自殺する人の数は、ご存じの方も多いと思いますが。
世界でもトップクラスで、年間約3万人

日本の医師自殺率は、一説によると
一般の方の約1.5倍
医学的な知識があって、鬱病なども早期発見、
早期治療ができると思われる医師でさえ、
これだけの自殺率です。

おそらく、ここ数年だけだと、もっと増えているでしょう。
正確な統計がないので、はっきりとはわからないですが。

自殺まではいかないまでも、過酷な勤務条件から
何も言わずに立ち去る、「立ち去り型サボタージュ」。
そして、残った医師には、更に負担がかかるという悪循環

医師個人の力では、もう限界を超えているのに、
まだ医療費削減、医療の効率化を叫ぶ行政。

一体、この国はどこへ行こうとしているのでしょうか。

20年以上前に、「医療費亡国論」という、
くだらない論文があったんですが。
それは、医師の数が増えると、それと比例して
医療費が増えて、いずれは国を滅ぼすという内容です。

医学部の定員は減って、新たに医師になる人の数は減っているのに、
それ以上の伸びで、医療費は増えており、他の国の例でも、

医師の数と医療費は比例しない」

と証明されているにもかかわらず、
かたくなに自説を曲げない厚生労働省

今やっている、「無理な医療費抑制計画」によって、
近い将来、世界一の日本の平均寿命は徐々に下がり、
子供の数も減り、日本の人口も減り、
本当に国が滅びるかもしれませんね

私はそれを「医療費亡国論」と名付けました。
役人だけ生き延びられれば、国はどうなっても良い、
とでも言いたいんでしょうか。


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この記事へのコメント
Death from overwork.
今夜も仕事をしていて寝る前にと覗いたところ、この大切なテーマでした。
エビの知人の小児科医は数年前に自殺ではありませんが過労で亡くなりました。
とある地方都市で三人体制で彼が一番若くオンコールオンコールの毎日に疲弊する中、次の土地へ引越してすぐに。
実は当時、言いにくいのですが…I先生と同じ歳でした。
数年経ちますがエビは彼や奥様や家族の事を想い、未だに年に何度かは声を上げて泣いてしまいます。優しいから死んじゃったの?って。
きっと光をもたらします。あなたも、私も。みんな。
そして得た光で、変えて行きましょう。Light speedで。出来るはず。
エビ[URL] 2006/11/25(土) 01:40 [EDIT]
今当直中です。
0時くらいに3歳児が来院。開業医に2週間通院中。本日夕方より40℃の熱発あり。X線写真を撮ると、奇麗な肺炎。
電話口の小児科の先生はすごく疲れた声をしていた。でも、病院に来られて、採血して点滴しているうちにだんだん笑顔に。
みんなこの仕事が好きでやってるんだ。だから少々つらくても、我慢する。元気になった子供をみて、やり甲斐をもらう。
しばらく前ではこんな風景は、どこでも当たり前だったんだ。どうしてこんな殺伐とした世の中になったんだろう?
嵐のように忙しい時間帯が終わり、静まった医局で一人考えてます。
いわゆる一人の勤務医[URL] 2006/11/25(土) 02:51 [EDIT]
いつも
先生のかかげるテーマは、うずうずっとさせますね。
 小児科だけでなく、私たち整形外科医も疲弊していました。経営効率との狭間で、いやおうなしに来院する一次から三次までさまざまな患者さんたちを、病院の経営方針であったり、または医師としての良心であったり断ることなどできず、みながわが身を削っています。
 それでも、自身の向上心であったり、達成感であったり、また患者さんの感謝の弁であったり、さまざまなことがわが身を削ってもそれでもいいと思わせてくれます。
 しかし、権利者意識が横行し、わがまま、いわれのないクレーム、高度な要求、そして一度ミスすれば、医師生命を絶たれるかもしれない緊張感、尽くしても経営母体に切り捨てられ個人で責任を取らされるには薄給過ぎる給与。まさにハイリスクローリターンな仕事です。
 わが地区では、貴重な小児外科の高名な医師が、世論の医師・小児外科への要求の高さに疲弊し、「疲れちゃった」と言い残して小児外科を去られました。もうこの地区では小児外科での治療を受けたくても他県まで行かなくてはならないでしょう。
 医師は、ほとんどの医師は、そうあくどいわけではない。自分が思うように患者によいと思う医療をしたいだけ。それが底なしに自分を犠牲にしても行えず、精一杯やっても結果論で責められ、四方八方から締め付けられている存在。
 今後も、国、マスコミ、そして権利者意識の高い国民によって、さらに医療は荒廃し、自分たちの首をしめることになるのでしょう。
りん[URL] 2006/11/25(土) 10:21 [EDIT]
>エビさん
お知り合いの小児科医の先生も、大変だったんでしょうね。
こうやって、小さいながらも声を上げて、少しでも何かが変われば良いな、と思っています。
Dr. I[URL] 2006/11/26(日) 15:21 [EDIT]
>いわゆる一人の勤務医さん
小児科の先生は、ホント大変ですよね。
休みの日でも、夜中でもいつでも救急外来で出会いますからね、どこの病院でも。

なんか、最近やりがいとか、そういうのとはだんだん縁が遠くなって来ているような気がしますね、残念ながら。
Dr. I[URL] 2006/11/26(日) 15:23 [EDIT]
>りん先生
整形外科の先生も、いっつも事故とかけがで、救急外来で見かけるような気がしますね、ホント。
お疲れ様です。

小児科医だけでなく、他の科も勤務医はほとんど疲弊していると思います、私も。

マスコミも患者も権利の事をいろいろ文句言う割には、軽症なら夜中に来ないとか。
説明はきちんと聞くとか、そういう義務も果たして欲しいですよね。
マスコミは、医学の事をきちんと勉強して、正しく報道するとか。
Dr. I[URL] 2006/11/26(日) 15:26 [EDIT]
代弁
v-39I 先生、こんばんは。
先日、会社の営業の人が免停で試験場に講習を受けてきて、こんな話を聞いたそうです。

「年々、交通事故の死亡者が減っている。でも事故件数や違反者は全く変っていない。。。言えることはマナーやモラルは全くもって向上してはおらず、全ては医療技術の進歩や医師の死に物狂いな努力のおかげだ」と。

警察の癖にたまには良い事いうじゃんv-218と、その人から聞いて思いました。
それにしても、国は医師の諸先生方を見捨てようとしているのかしら。。。?本当に許せないわ~v-217
来夢[URL] 2006/11/26(日) 21:42 [EDIT]
>来夢さん
マナーやモラルがなってない、というのは患者にも言える事でしょうね。
ホント、警察なのに、良いこといってますね、たまには。
国は医師の事を「使い捨て」としか思ってませんからねー。
Dr. I[URL] 2006/11/27(月) 01:06 [EDIT]

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