日本の医療崩壊の原因として一番大きいのは、
医師不足と医療費不足だと、個人的には思いますが。
それに加えて「医師の過労」というのも、
非常に大きいと思います。
このブログでも「医師の過労」や「医師の当直」、
「医師の時間外労働」の問題には、
結構力を入れてきたつもりです。

今回、「医療制度研究会」がまとめた「医師の勤務状況調査」
でわかった医師の過労の状況が、
yahooのトップページに出てましたね。



医師4人に1人が36時間以上連続勤務
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20080801-00000006-cbn-soci
　
地域の中核病院に勤務する医師の4人に1人が
36時間以上の連続勤務を行い、
今の仕事について半数近くが「忙し過ぎる」
と感じていることが、現役医師らでつくる
NPO法人(特定非営利活動法人)「医療制度研究会」
(理事長・中澤堅次済生会宇都宮病院院長)がまとめた
「医師の勤務状況調査」で分かった。

　
調査には、関東、東北地方の救急指定、
研修指定などの17病院に勤務する489人の医師が協力した。

過去1週間で最も長かった連続勤務時間については、
「36時間以上」が25%、
「30時間以上36時間未満」が26%と、
過半数の医師が30時間以上の
連続勤務をこなしていた。
しかし、連続勤務の代休を
「取れる」はわずか4%にとどまった。

一週間の労働時間でも、「70時間以上」が26%、
「60時間以上70時間未満」が28%などと、
過半数の医師が長時間勤務を
していることが明らかになった。
週休については、「取れない」が29%に上った。

こうした勤務実態の中、仕事が「忙し過ぎる」が46%と
半数近くに達し、「限界に近い」も14%あった。

自由意見では、
▽「忙しい仕事の中で、手術件数は増やせ、
　医療事故は起こすなには無理がある」
▽「年々、仕事がきつくなっており、
　せめて当直明けはゆっくり休みたい。
　現在の当直は、夜間勤務に近い」
▽「仕事には誇りを持っているが、
　今の生活が続くと、自分の体が
　壊れてしまうのではないかと心配」
▽「心臓外科を2人でやっており、
　定例の手術に緊急手術が加わると、
　週の平均勤務時間が80時間を超えることもある。
　2人で行う仕事量としては限界」
-など、労働実態の改善を求める声が相次いだ。

国に対しては、「医療費抑制のみにとらわれず、
本当に必要な医療の需要と供給の均等化、
適切な人材、診療報酬の確保に努め、
そのために予算配分をしてほしい」
という要望が寄せられた。

同研究会では、「医療現場の過剰な忙しさは、
サービスの低下につながり、患者への
“危害”になる可能性があることを考えなければならない。
現場の考えが、なぜ政策に反映されないのか。
患者に対する医師の責任として真剣に考えよう」
と呼び掛けている。

参照：『2008年8月1日：医療介護CBニュース』


警察や消防、タクシーの運転手とかは当然。
コンビニのバイトでさえ、夜中に働いたら
必ず次の日には休みになるのに。
人間の命を扱う医師の場合は、当直で夜通し働いたとしても、
ほとんどの病院では、次の日が休みにならない。
というおかしな制度があって。
そのせいで、医師が過労になっています。

どの程度の医師が、丸１日以上働いているのか、
っていう具体的なデーターは今まで少なかったのですけど。
医療制度研究会がまとめてくれましたね。

＞過去1週間で最も長かった連続勤務時間については、
　「36時間以上」が25%、
　「30時間以上36時間未満」が26%と、
　過半数の医師が30時間以上の
　連続勤務をこなしていた。

半分以上の医師が、３０時間以上の連続勤務ですよ。
これ、院長とか、６０歳を過ぎたベテラン医師とか。
そういう医者も入れて、の話ですけど。
それでも、半分以上の医師が、３０時間以上の
連続勤務をしています。

でも、これ。
ホントは、もっと多いんですよ。

ちょっと調査の仕方が甘いというか。
どうせやるなら、もうちょっと工夫して
設問を作らないともったいなかったかな、
と個人的には思いました。

どこがか、っていうと。

＞調査には、関東、東北地方の救急指定、
　研修指定などの17病院に勤務する489人の医師が協力した。
　（地域の中核病院に勤務する医師）

　過去1週間で最も長かった連続勤務時間について

という事ですから。
地域の中核病院で救急指定、研修指定病院ですからね。
そういう病院であれば、医師が５人とか１０人。
っていう事は、まずあり得なくって。
医師の数は、２０人とか５０人とか。
その位の人数になるんじゃないですかね。
この調査での具体的な病院の医師数はわかんないけど。

３０時間とか、３６時間連続勤務っていうのは。
丸１日（２４時間）＋６時間、または１２時間。
って事ですから。
３０時間連続勤務っていうのは、
当直の次の日が休み、もしくは半日で終了。
という病院でなければ、全て当てはまります。

３６時間連続勤務も、当直の次の日、１２時間。
朝９時から夜９時まで働く。
っていう、ちょっと忙しい位の病院であれば、
当てはまってしまいますから。

３０時間以上連続勤務の医師が半分。
３６時間以上連続勤務の医師が４人に１人。
っていうのは、むしろ少ないかな、と思います。

じゃあ、なんでこういう結果になったかっていうと。

＞過去1週間で最も長かった連続勤務時間について

っていう設問の仕方をしているからですね。

当直をする医師っていうのは、病院によって違うけど。
院長とか６０歳以上、５０歳以上の医師を除いて全員。
とか、そんな感じで、みんなで協力してやっています。
ある程度大きな病院であれば、外の病院から
当直の為の医師を雇っているとこもありますけどね。

中堅病院で、医師が２０人の病院の場合。
２人が、年齢制限等で当直免除だとすると。
残りの１８人の医師で、一ヶ月の当直。
３０日とか３１日を回す事になります。

そうすると、一ヶ月に１人２回弱。
若い医師は月に２回の当直。
ベテランの医師は当直は月に１回。
とか、そんな感じになると思います。

この調査では、
「過去1週間で最も長かった連続勤務時間」
ですから。

前に行った当直が１０日前とか、２週間前とか。
そういう人は、重症の患者さんがいて、
当直じゃないので病院に泊まった。
っていう人以外は、当てはまらなくなっちゃうんですよ。

だから、過去一週間ではなくて、
「過去一ヶ月で最も長かった連続勤務時間」

というような質問の仕方をすれば、

＞連続勤務の代休を「取れる」はわずか4%にとどまった。

って結果なわけですから。
当直の後は、完全な休みではないけど、半日で終了。
というような病院。
それと、当直をしていない医師。
これを除いて、
ほぼ全員が３０時間以上連続勤務してますから。

おそらく。

３０時間以上連続勤務の医師は５人に４人。
３６時間以上連続勤務の医師は半分。

くらいになるんじゃないかな、って思いますね。


それと、いわゆる中堅病院じゃなくて、
もっと医師が少ない病院。
田舎の病院で、医師の数が５人しかない病院、とか。

医師の数が５人だと、５日に一回は当直ですから。
「過去一ヶ月ではなく、一週間で最も長かった連続勤務時間」
という質問でも、もっと多くの医師が３０時間とか、
３６時間連続勤務をした、っていう回答になると思いますね。


アンケートする前に、私に一言相談してくれれば良かったのにー。
って、そんな訳ないか（笑）


あ、そうだ。
一応、話をわかりやすくするために、今回の記事では、
１つの病院に、１日に１人の医師が当直する。
っていう事で、計算しましたけど。
実際には、規模の大きい病院とか、
当直がすごく忙しい病院の場合だと、１日に２人の医師で当直。
とか、土、日、祝日は日直と当直（昼番と夜番）に分ける、とか。
そういう事をやっている病院も多いし。

産科の場合は、医師の数が１００人いる病院でも、
産科医が３人しかいなければ、産科当直は３日に１度。
っていう所も多いですからね。
実際は、今回の記事で書いた医師の当直回数っていうのは、
「最低の回数」って事ですからね。


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